森·约翰·麦凯恩（Sen John McCain）的午夜拇指投票已经大约八年了，以废除负担得起的投票法和收紧医疗补助。
唐纳德·特朗普（Donald Trump）返回白宫并返回国会控制，共和党人再次看着医疗补助（Medicaid），这是一项针对低收入的政府健康计划或残疾人。本周，他们正在为共和党提案，志愿者或学习工作，并需要许多听众来证明他们的护理费用。它还将减少供应商的税收，以帮助各州减少数十亿额外的联邦财政。
保守的立法者说，需要改变，因为该计划被打破了，而且花费了很多时间。医疗补助的年度价格已从2017年的5900亿美元上升到今天的9000亿美元。
如果这个剧本似乎是众所周知的，那是因为共和党在2017年做出了相同的提议和逻辑，那时他们在最后一届白宫对国会和特朗普的控制幅度很小。
然而，当几项健康政策说，当国会山上的药物辩论似乎是2017年2020年的重播时，朝着共和党进行巨大转变的最新努力可能是一个漫长的镜头。在过去的八年中，医疗补助入学率创纪录的高度在创纪录的高度上增加了，大流行驾驶数量增加了，该计划扩大了该计划，以涵盖更多低收入美国人，其中包括六名由共和党人控制的。
进一步的入学人数，尤其是在红色州，意味着更多依赖医疗服务来花费健康的要素 – 这使立法者批准削减更加困难。
非营利性研究机构兰德公司（Rand Corporation）的高级经济学家克里斯汀·伊布纳（Christine Ibner）说：“游戏中的皮肤更多。”
KFF中的健康信息是非营利性的，KFF的健康信息中包含的健康信息是非营利性的，KFF最近的一项调查说，超过四分之三的人反对大量削减，其中包括55％的共和党人。
随着越来越多的美国人报道的扩大，医疗补助已变得越来越流行和重要，卫生政策顾问克里斯塔·德罗巴克（Christa Drobac）曾在国家州长协会工作。 “当国会向右移动时，这在政治上并不透明。”
在引用“浪费，欺诈和虐待”的需要几个月后，众议院能源和商业委员会的共和党人于5月7日发布了该法律，概述了他们的计划。
考虑到该法案的共和党不包括一些最具争议的建议，例如删除额外的联邦资金，这些资金使各州可以大大扩展该计划。然而，提出几亿美元以降低服药成本的变化，根据委员会民主党发表的国会预算办公室的最初估计，至少有860万美国人可能会失去健康覆盖范围。
一些建议是更有针对性的，例如在加利福尼亚州等州的新财务罚款，他们在未经法律许可的情况下使用自己的钱来覆盖该国的人们。
其他人将产生巨大影响。除了需要低收入人士证明自己的价值每六个月的价值外，共和党提案还将使该提案强制强制性，即65岁以下的非年龄段表明他们在学校工作，志愿者或至少在学校至少80小时。
基于科罗拉多州的卫生顾问比利·温（Billy Win）在揭幕法律之前在采访中说，在政治上很容易出售政治上的销售，因为它不被视为削减优势。
但是，当GOPO提出实施工作要求时，该国家政策不再是一种理论：阿肯色州的计划在不到一年的时间内被联邦法官推迟了，而没有承保范围 – 该政策对更多人不起作用。佐治亚州的计划被行政负担和支出所淹没。
实际上，大多数医疗补助已招募已被雇用 – 根据KFF的说法，只有8％的人必须工作的人尚未这样做。
Win说，自2017年以来，对医疗补助及其受益人的认识已得到发展。 “这些是在职家庭，他们投票。”
马拉松众议院委员会在周二下午和周三早上与持续法律的辩论中的马拉松众议院委员会辩论中的马萨诸塞州民主党代表。杰克·奥钦克洛斯（Jack Auchinclos）表示关注的是，对新论文的需求减少或失去了许多低收入人士的覆盖范围。
他说：“这些不是工作要求。” “它们是论文的要求。”
共和党目前努力的另一个并发症是，重点不是修复卫生系统，因为奥巴马过去是取消护理。现在，共和党人的主要目标是偏移，以扩大2017年特朗普根据特朗普的4万亿美元减税 – 与被取消的企图分开 – 这将在今年年底结束。
在流行病期间，医疗补助入学率及其相关儿童健康保险计划已超过9300万，这是创纪录的。直到12月，入学率下降了7,900万以下，但在2017年夏天20夏季取消辩论期间，其人数仍高出500万人。
医疗补助和芯片涵盖了超过5个美国人的长期护理，以及40％的儿童，41％的出生和62％的疗养院居民。
几十年来，国会共和党人试图通过限制的联邦费用施加医疗补助费用，但民主党，州和卫生行业对卫生行业有抵抗。
《平价医疗法案》为20十亿美元提供了联邦医疗补助基金，该基金使4个州和哥伦比亚地区能够将该计划扩展到超过2000万非纳入人士。但是，法律在没有投票的情况下通过了共和国，使医疗服务的扩张开放，以造成偏见的争吵。
贫困级别的工资或更高的医疗补助招生服务的新共和党提案必须以35美元的价格支付$ 35。
医疗补助通常不需要副本，并且代表低收入人士说，医生办公室的袖珍指控可以阻止他们照顾他们。
国会的共和党议员面临进一步的压力，要求避免其要素的覆盖范围，许多人现在代表扩张国家，包括南达科他州的主要参议院领导人（多数党领袖约翰·杜恩）和爱达荷州（财务委员会主席迈克尔·克拉波）。
压力也来自不寻常的来源：特朗普的选民。
最新的秋季，特朗普共和党吸引了总统候选人的较低低收入选民。
这些选民更有可能依靠Medicad进行健康保险。华盛顿特区的卫生顾问马特·萨洛（Matt Salo）以前是执行董事，他说，特朗普的选民在市政厅会议上告诉共和党人，他们没有投票赞成福利。
“ Maga选民和医疗补助及其家人以以前从未实现的方式重叠，提到了Salo Trump的“再次伟大”运动。
共和党人在减少几乎每个州的慢性实践方面也面临不利的逆境，该州被称为供应税，各州收取税收，并为医疗补助的某些部分提供医院，疗养院和其他供应商。然后，这些资金帮助各州从联邦政府那里收取更多相匹配的美元。
在过去的几十年中，共和党人试图限制医疗供应商，他们的最新建议将有效地以当前的税率冻结税收，并且随着成本的增加，州计划正在迫切。自2017年以来，这些国家税已变得越来越普遍，现在有些州依靠融资约占其药物预算的三分之一。
保守派团体和一些共和党议员已经开始将这些税称为“租金”计划，尽管他们在执行法律和税收之前得到了联邦政府的批准。
自2017年以来没有改变的一件事是民主党人，医院官员和客户群体的防御，他们合理地计划共和党计划支付更多的人支付账单并关闭医院，对医院的护理更糟。
然而，特朗普可能会赞成总统，无论是更好的工人和更多的党员，还是出于与白宫国会合作的恐惧或忠诚。直到今年，共和党高加索人都有足够的投票来确认高加索人的内阁，并通过执法部门的预算结构来增加其减少税收。
尽管房屋共和党计划将被确定为医疗补助的重大变更数量，但其法律需要更多的土地转移概念，以限制联邦基金限制或额外的扩张基金，但仍需要获得参议院共和党人的批准。
医疗补助的主要支持者可以像2017年夏天一样呼吸。
KFF健康新闻的朱莉·罗夫纳（Julie Rovner）为这份报告做出了贡献。