与否认健康保险作斗争?这里有7个提示

(DigitalVision/Getty Fig。)

当萨利·尼克斯(Sally Nix)得知他的健康保险公司不会支付任何昂贵的医生治疗来减轻他的神经系统痛苦时,他已经准备好进行战争。

最终,在批准之前花了数年的时间,这是反对派和转换健康保险提供者的纪律。他从一月份开始治疗,现在可以通过时间和精力来帮助其他患者对抗否认。

55岁 – 北卡罗来纳州州立大学的尼克斯维尔说:“当我来找我时,我说的话是:’不要害怕。

为了控制支出,几乎所有健康保险公司都使用一种称为先前批准的系统,在接受特定程序,测试和处方之前,患者或其供应商需要寻求批准。

拒绝可以上诉,但在过去的两年中,大约一半的保险青少年拒绝了先前的批准,据报道上诉程序有些困难,KFF的健康信息在7月份的NON PROUT发布的一项调查中说明,包括KFF健康新闻。

尼克斯说,尼克斯说:“这是压倒性的,”因为保险公司知道混乱和疲劳使人们发泄。 “他们希望您做对了”

他说,好消息是,您不必成为保险专家即可获得结果。 “您只需要知道如何向后压即可。”

这里有一些提示要考虑面对先前批准的时间:

1知道您的保险计划。

您的工作有什么保险?卫生保健。通过政府购买的计划?医疗保险? Medicare福利?医疗补助?

这些差异可能会令人困惑,但对一件伟大的事很重要。不同的健康保险部门由不同的机构管辖,因此受到以前各种批准的规则。

例如,联邦市场由该计划以及美国卫生与公共服务部的Medicare和Medicare Advantage计划控制。雇主赞助的计划由劳工部控制。国家机构开展的药物计划均应遵守州和联邦规则。

了解与您的政策相关的特定语言。健康保险机构在所有计划中都没有平等地应用要求事先批准的要求。您的保险公司正在遵守自己的规则,并密切阅读您的保单,以确认州和联邦政府规定的规则。

2与供应商申请的工作。

卡斯林·拉瓦尼(Cathlene Lavani)在费城的一家内地康复医院工作,他的大部分职业生涯都代表Lavani患者与健康保险公司的大部分时间与健康保险公司接触。

Lavanki说,在与您的健康保险公司联系之前,请致电您的供应商,并询问处理先前批准申请的医疗经理或办公室的某人。

好消息是,您的医生办公室可能已经在上诉。

尼克斯说,治疗工作者可以充当“您的声音”。 “他们知道所有语言。”

您或您的供应商在上诉过程中可能会要求“对等”审查,这使您的医生可以与为保险公司工作的医疗专业人员通过电话讨论您的案件。

3 ..要组织。

许多医院和医生使用一种名为Machart的系统来组织病历,测试结果和联系,以便容易获得。同样,患者应监视与手机保险上诉记录有关的所有材料,电子邮件,蜗牛邮件和应用程序。

尼克斯说,一切都应在数字或纸上组织,以便很容易提及。他说,他自己的记录证明了他的保险公司已经提供了反对意见。他说,记录是“拯救我的东西”。

他说:“保持一条惊人的纸条。” “每个电话,每个字母,每个名字。”

非营利性特殊要求的执行董事琳达·乔治森(Linda Georgennsen)为残疾患者及其家人提供在线资源的执行董事已向为拒绝报纸而战的患者提供了建议,尤其是针对所有事情。

他说:“如果不在纸上,那没有发生。”

乔治森(Georgensen)是一个谨慎的年龄 – 一个特殊需求的女孩,可以创建一个免费的表格,您可以在与保险公司打电话时在打电话时进行笔记时进行指导。他建议保险代表在进行对话之前要求提供“票证号”及其姓名。

(查看Zux / KFF健康新闻)

4尽快申请。

如果吸引人颠倒,一线希望大多是拒绝的。

KFF在一月份发布的Medicare Advantage数据表明,在部分或完全吸引人之后,从2023年到2023年拒绝约82%。

但是,时钟在滴答作响。根据《平价医疗法案》中提到的规则,大多数健康计划只为您提供六个月的时间申请此决定。

Georgensen建议“不要这样做”,特别是如果您通过美国邮政服务发送纸质申请或任何有用的文件。她建议在截止日期之前迅速和至少四个星期提交。

为了动议,有些人正在转向人工智能来创建自定义的上诉信。

5。向您的人力资源部分寻求帮助。

如果您通过雇主获得健康保险,那么您的健康计划很有可能被“自我完成”或“自我限制”。这意味着您的雇主与健康保险公司签署以管理福利,但您的雇主处于您的护理状态。

为什么要重要?在自我挑剔的计划下,关于雇主最后涵盖的内容或未涵盖的决定。

例如,假设您的医生建议您进行外科手术,而您的保险公司则否认了先前的批准,考虑到“医学上没有必要”的方法,通常使用句子。如果您的计划是自我值得的,则可以在工作中的人力资源部门申请,因为您的雇主没有诱使您的医疗保健支出。

当然,不能保证您的雇主同意付款。但是,至少可以寻求帮助是适当的。

6 ..寻找律师。

许多州操作通过电话或电子邮件获得的免费客户支持计划,这可以帮助您提交应用程序。他们可能会解释您的福利,如果您的保险公司不符合要求,可以干预。

除此之外,一些非营利性倡导组织(例如患者)可以帮助倡导基金会。基金会的网站有一份有关钥匙的指南,该指南应包含在上诉信中。对于那些正在与严重疾病作斗争的人,基金会工人可以与您一一合作以与否认作斗争。

7 ..发出声音。

我们以前写过这篇文章。有时,当患者和医生在网上羞辱保险公司时,否认会颠倒。

与立法者联系时,患者持有相同的态度。州法律控制着一些健康保险部门,在制定政策方面,州立法者有权对保险公司进行责任。

到达MLA不能保证工作,但可能适合射击。

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